余克勤医生的科普号

1、问：生殖器疱疹是性病吗？答：生殖器疱疹主要是由单纯性疱疹病毒HSV-Ⅱ引起。无论是国内还是国外，都明确地定义该病为性传播疾病之一。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位，在由病毒所引起的性传播疾病中占第一位。在我国，生殖器疱疹也呈现逐年上升的趋势。2、问：什么是单纯疱疹病毒？分型如何？答：单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,简称HSV)属于NDA病毒，直径约为120-150微米，向外依次由包膜、体被、衣壳三种同心结构组成。人类是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高达80-90%，10%无症状。单纯疱疹病毒对乙醚及脂溶剂特别敏感。它在低温下可生存数月，在湿热50℃及干燥90℃条件下30分钟可消灭。单纯疱疹病毒依抗原性不同，可分为Ⅰ型和Ⅱ型二种，简称HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ，HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官，如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹。口和口周围发生的疱疹，99%是由HSV-Ⅰ感染引起的。HSV-Ⅱ主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处，是引起生殖器发炎和疱疹的罪魁祸首。据有关统计资料显示，此2型病毒感染部位也有交叉，生殖器疱疹的病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为HSV-Ⅰ。3、问：单纯疱疹病毒是如何传染的？答：单纯疱疹病毒主要通过直接密切接触和性接触传染。HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，其中Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性的阴茎、尿道等处。4、问：生殖器疱疹是怎样传染的？答：生殖器疱疹的传染源是有症状的患者和无症状感染者。无症状感染者及不典型患者是该病的主要传染源。大多数生殖器疱疹患者是在与性伴的性接触中感染上该病的，而这些性伴往往并不知道自己得了生殖器疱疹。在有症状时，传染性强，而无症状感染者及复发性患者的无症状期也可有传染性。生殖器疱疹的传播途径有性接触传播和母-婴及母-胎儿间传播。性接触传播是该病的主要传播途径，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。单纯疱疹病毒存在于女性患者的宫颈、阴道、尿道、外阴和肛门，男性患者的阴茎、尿道、肛门和精液。性交时性器官皮肤粘膜受到摩擦，病毒颗粒即可通过肉眼不能发现的微小裂隙进入皮肤粘膜细胞中，病毒在细胞内复制繁殖并破坏细胞，从而损伤皮肤粘膜。避孕套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性，但有皮损时性交，即使使用避孕套也可能感染。单纯疱疹病毒疫苗接种是预防生殖器疱疹的最佳方法，但目前单纯疱疹病毒疫苗仅在美国等少数国家处于临床试验阶段。因此，和其它性病一样，洁身自爱，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。5、问：什么是无症状HSV感染者？是否一定是有症状才会传染？答：HSV感染后不是每个感染者都会表现出不适或有临床表现，仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。所以，即使是没有临床症状的患者也可能传染人的。6、问：单纯疱疹的潜伏期是多少？答：HSV侵入粘膜或破损的皮肤，约经1~26天（平均5~7天）的潜伏期，便在入侵部位产生红斑，丘疹及水疱性损害。个别患者的潜伏期也可达数月之久。7、问：孕妇感染单纯疱疹病毒会影响胎儿吗？答：妊娠期胎儿可能通过胎盘传染，分娩时经产道感染。以隐性感染为常见，仅有10％-20％的初次感染者出现症状。孕妇初次感染HSV比复发的孕妇更有可能影响胎儿或新生儿，这主要是由于复发孕妇体内已经有病毒抗体。胎儿宫内疱疹感染，可导致流产、早产、死产及出生缺陷。感染病毒的孕妇经产道分娩新生儿，引起新生儿疱疹，导致新生儿脑炎，死亡率较高（70～80%），幸存者多患有中枢神经系统后遗症。8、问：为什么生殖器疱疹容易复发？答：单纯疱疹感染人体1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存的病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、精神创伤、受凉、创伤、感染、药物过敏、高热、月经、妊娠等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体并不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。HSV-1感染的生殖器疱疹复发率远较HSV-2感染的生殖器疱疹复发率低。9、问：HSV感染有哪些表现？答：HSV-Ⅰ主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼结膜、咽喉部的炎症及疱疹，口和口周围发生的疱疹，99%是由Ⅰ型疱疹病毒感染引起的。也就是国人常说的“上火”。HSV-Ⅱ在男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臀部等处。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂、肛周或阴道。约90%的病人，病毒可同时侵犯子宫颈，出现阴道分泌物增多或下腹痛，并可并发宫颈炎和子宫炎。大多数男女病人双侧腹股沟淋巴结肿大。后期炎症波及尿道、膀胱时，可出现排尿困难、尿痛、尿频、严重者可发生尿潴留等现象。此外，还可能有其它症状同时出现，如发热、全身不适、头痛、颈项强直、脑膜炎和骶部神经系统功能不全。此病女性多于男性，症状也较男性严重。10、问：典型的生殖器疱疹有什么表现？答：首次感染生殖器疱疹病毒，一般从接触到发病约2-10天，也就是潜伏期。患病部位先有烧灼感，很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成小水疱，3-5天后变为脓疱，破溃后形成大片的糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。生殖器疱疹患者中有50%-70%的患者不表现任何症状。在患有生殖器疱疹的病人中，男性同性恋者可出现直肠Ⅱ型疱疹病毒肛门直肠感染，其发病仅次于淋球菌引起的男性肛门直肠炎。临床表现为肛门直肠疼痛严重、便秘、排脓和里急后重，肛门可有水疱和溃疡。11、问：单纯疱疹病毒分型检测的有何意义？答：单纯疱疹具有高感染率、隐性感染和传播逐年增加并难以控制的流行趋势。对于孕妇和围产期妇女：检测单纯疱疹可避免不健康及智力低下儿的出生；降低新生儿疱疹的发病率；为选择剖腹产提供参考依据。对于性活跃人群的检查，可减少性接触感染。对于免疫功能低下人群的检测可避免免疫不健全的小儿患肝炎和小儿脑炎并降低使用免疫抑制剂的病人单疱急性发作的死亡率。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ之间可以交叉感染，以及各自引发的疾病和疾病的严重程度存在差异，临床提供分型诊断显得越来越重要。疱疹病毒不同型感染，治疗方案和预后有所不同。首发生殖器疱疹HSV-Ⅱ感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-Ⅰ者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。HSV-Ⅱ感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-6个月内发生。

1 尿路感染病因：（1）该病女性发病率极高，女性的尿道较男性短且宽弛，细菌易于进入。女性的尿道口与阴道和肛门邻近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，故易患尿路感染；其次生理周期易于发生尿路感染，性生活易于尿道的细菌推进膀胱而发病。（2）饮水少，工作劳累，憋尿，体质差经常感冒等易诱发泌尿系感染。（3）尿路结石，肿瘤，尿路狭窄等原因，易出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，或尿路器械的使用不但会将细菌带入尿路也容易损伤尿路粘膜而发生感染。（4）糖尿病，留置尿管，尿路畸形的患者，易发生感染。反复发生尿路感染的女性患者，其伴侣也应该检查是否有前列腺炎，尿路感染等疾病，提倡夫妻同治。2 为何女性更容易得尿路感染？（1）女性的尿道较男性的短且宽，细菌易于进入。（2）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。（3）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。（4）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。3 尿路感染症状和体征：尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感伴有肉眼血尿或镜下血尿，腰痛，小腹疼痛，膀胱区疼痛，尿道分泌物多等，甚至出现发热、寒战、畏寒、食欲减退、恶心、呕吐等全身不适症状。查体腰部叩击痛 ，肋脊角叩击痛，但临床不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。还有一些患者有细菌尿而无任何症状，是一种隐匿性尿感，常在体检时发现。4 尿路感染的诊断： 主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查，同时结合临床症状和体征。尿路感染的诊断应以真性细菌尿为标准，凡有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。在尿标本的收集方面要取清洁中段尿做培养，膀胱穿刺尿做细菌定性培养是诊断尿感的金标准。临床上大部分患者仅有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症，这时可以不作细菌培养仅依据尿常规而先予治疗。5 怎样预防尿路感染？ 预防尿路感染，既要利用机体的防御机制，又要避免易感因素。（1）饮食习惯：平时应清淡食物，每日饮水量宜大于2000ml，坚持每2～3小时排尿1次，以保证充足尿量，尿量增加可起到冲洗尿道作用，促进细菌及毒素的排出，减少尿路感染的发生率。（2）卫生习惯：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，女性应注意保持外阴清洁，尤其是月经期，妊娠期，产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴，勤换内裤，勤洗澡。（3）生活习惯：起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。（4）去除易感因素：积极治疗慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染疾病，尽量避免使用免疫抑制剂，是预防复发的重要措施。（5）尽量避免使用尿路器械和插管，如必须使用需严格按照有关规范及时拔管。（6）夫妻生活前双方均应清洗外阴，结束后养成排尿的习惯。（7）忌憋尿,保持大便通畅。（8）尿路感染期以及治愈后一周内，避免性生活。（9）坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。6 绝经期尿路感染： 绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平下降使得这些保护作用降低。绝经期女性反复发作尿路感染者，应首先就诊妇科，如没有禁忌症，除应用抗生素以外，可以局部或全身补充雌激素，效果较好，尤其可以减少复发率。

1、阴茎的长短粗细与哪些因素有关？ 阴茎的长短粗细主要是与遗传因素、营养条件有关系。注意这里所说的营养并不是说营养好阴茎就粗长，太胖的人阴茎反而短小，而且隐匿性阴茎的人多是些胖子。某些疾病例如青春期发育延长或者各种原因引起的性腺发育异常等等，也会影响阴茎的发育而造成阴茎短小。老年人因为睾丸功能下降阴茎会逐渐萎缩而萎缩变细。2、可以通过药物来延长和增粗阴茎吗？ 阴茎等外生殖器在青春期前每年都会长长增粗一点，进入青春期生长较快。一般在青春期结束（18岁左右）以后，身高不增长了，阴茎也不在长大长长了。即使在这时候使用包括雄激素一类的药物，阴茎也不会生长。当然，有少数因为先天性激素缺乏引起的小阴茎，通过药物治疗会有效。3、阴茎长短粗细对你有哪些影响？ 阴茎到底多粗多长最理想，这个恐怕没有一个明确的答案，每个人的预期都不一样。就像女性都希望自己拥有一个丰满的乳房一样，男人也希望自己的阴茎又大又粗。阴茎的尺寸对男性的影响是多方面的。这些影响包括自信心、性吸引力、性满意度等方面。4、一般阴茎的尺寸是多少？ 对中国居民的阴茎做了调查，发现没有勃起的条件下平均长度为7.1公分，周径约为7.8公分；勃起时的长度平均约为为13.0公分，周径平均为12.2公分。5、怎样才能延长和增粗阴茎？ 隐匿性阴茎的人如果阴茎不细小也不短，只需要做阴茎固定延长就可以了。如果阴茎偏小偏短，那就需要做延长增粗手术。据临床统计和我们的经验，延长术一般可以使阴茎在原基础上延长2-3公分左右。直径增粗1公分6、哪些人适合做延长增粗手术？ 做延长增粗手术的人主要包括两类人。第一类是隐匿性阴茎的人。第二类是，虽然没有隐匿性阴茎，却对自己的阴茎尺寸不满意的男性。下面举两个例子。例1：儿童，9岁，隐匿性阴茎。病人手术后住院6天。目前恢复好。（病例1：隐匿性阴茎手术前图）（病例1：隐匿性阴茎手术后）病例2:25岁，内蒙人，对自己的阴茎尺寸不满意，要求延长增粗。病例2：手术前病例2：手术中，为了增粗阴茎，需要在腹部取一块真皮，移植到阴茎，以便增粗阴茎的直径病例2：手术后阴茎明显延长，并且明显增粗。病人7天拆线出院。

随着社会的发展，饮食结构的改变，我国前列腺癌患者的数量在不断增加，仅1994~2002年间，前列腺癌的发病率每年增长13.4%。目前的体检一般都会查前列腺特异抗原（PSA），它的升高可能提示前列腺癌。那么，一旦PSA升高了，接下来怎么办？带着患者所关注的问题，好大夫在线广东站记者采访了广州数位泌尿外科的专家。现状：六七成患者就诊时已是晚期由于前列腺癌早期比较小，并不构成对尿道的压迫，所以不一定会有什么排尿异常等症状，若不定期做相关检查，往往难以早期发现。据广东省人民医院泌尿外科主任刘久敏大夫介绍，目前就医的前列腺癌患者中，60%~70%已是晚期，而不同时期前列腺癌的治疗效果差别很大：若是早期前列腺癌，术后的10年生存率基本在90%以上，而晚期或恶性度高的前列腺癌，且不说10年生存率大大降低，5年的生存率也只有70%~80%。因此，定期体检检查，特别是PSA筛查，显得很重要，“尤其是50岁以上男性，争取每年查一次”，刘久敏主任提出建议。PSA：超过10ng/ml即应高度警惕“直肠指检+PSA检查”是目前公认的发现早期疑似前列腺癌的最佳方法。但因为PSA名叫前列腺特异抗原，而非前列腺癌特异抗原，这就意味着，“即使升高了，也不一定就是前列腺癌。”南方医科大学南方医院泌尿外科主任郑少斌教授指出，只要是前列腺的病变，比如说前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌，都可能引起PSA的升高，而肛门指检或尿道内检查后，也可引起PSA升高。一般而言，“如果PSA升高超过10ng/ml，尤其是年龄超过50岁者，应该高度警惕前列腺癌”，郑少斌提醒。对于PSA升高幅度在4ng/ml~10ng/ml之间，可以看一下fPSA（游离PSA）跟tPSA（总PSA）的比值，如果fPSA/tPSA＜0.1，提示前列腺癌的可能比较大。诊断：穿刺活检最可靠确诊前列腺癌，最可靠的方法就是前列腺穿刺活检。南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃副主任医师指出，对于PSA升高、影像学检查或肛门指检发现前列腺有小结节，均应该行穿刺活检。很多患者对穿刺存有疑虑或恐惧，希望通过一些无创的检查能诊断前列腺癌。对此，吴芃直言，“目前仅靠影像学检查（如CT、MRI、B超）难以诊断前列腺癌”。不过，患者做前列腺穿刺的同时或确诊以后，往往仍需要做MRI检查，因为MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，以及盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，以便分期与选择不同的治疗方法。

有肾结石或输尿管结石的患者，当肾绞痛急性发作的时候，会出现突然的、剧烈的腰背部疼痛。疼痛发作时最常见的伴随症状是血尿。血尿往往呈西瓜水色、茶叶水色或洗肉水色。有时从排尿开始到排尿结束都能看见肉眼血尿，但多数患者表现为显微镜下血尿。血尿的原因是由于结石在肾脏或输尿管内移动，摩擦粘膜使粘膜下的毛细血管破裂出血所造成的。因此，剧烈腰背部疼痛后出现肉眼血尿或显微镜下血尿，往往提示有肾结石或输尿管结石疾病的存在。 如果结石病程较长伴有梗阻，常常会继发尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛等症状，严重时排出的尿液十分浑浊，呈淘米水色，这时患者往往伴有发热、怕冷等表现，化验尿液中有大量脓白细胞，严重时可以继发急性肾盂肾炎或肾积脓，这时需要患者立即就诊，进行积极抗感染治疗的同时，尽快解除结石引起的梗阻，保持引流通畅，否则有发展成为败血症或脓毒血症的危险，危及生命安全。

【求助】余医生你好!我从去年12月开始，腰背部老是酸胀，半夜更是酸麻胀难忍，今年1月CT检查：背部轻度骨质增生其他未异常，也没有骨质疏松。前几天B超检查：右肾囊肿58*54mm，并有二个小结晶。CT检查：左右肝交界、右肝囊肿10*10mm，右肝后叶钙化或胆道系统结石，左肺上叶舌段少许炎性病变。经推拿背部，间或缓解，但仍酸胀不断、乏力，酸时上腹也闷，胃口差。原来也没及时检查，现在右肾囊肿58*54mm这么大要马上手术吗？手术方式如何？它与腰背部酸麻胀直接相关吗？其他肝肺胆病因是影响因素吗？敬请您在百忙之中予以诊断，非常感谢！ 杭州 李先生【点评】你的囊肿已经算比较大了，需要尽快微创手术切除，以免对肾功能产生更大的影响。而你的腰背部酸胀可能与囊肿有关。也可能与腰椎骨质增生腰肌劳损有关，可以服药解除。与肝胆关系不大。肾脏囊肿是泌尿外科的常见病良性疾病，多发生于30～60岁之间，女性多于男性。多数病人没有症状，常为体检B超发现。当临床表现为腰背部酸痛、酸胀或者腰腹部肿块时，提示囊肿已经非常大。很多病人认为肾脏囊肿没有什么大问题，往往忽视它的存在。而囊肿一旦长大或出现症状时，已经对肾脏造成了无法弥补的巨大损伤，肾脏功能受到了很大的影响。所以肾脏囊肿非常符合“良性疾病、恶性表现”的临床特征。【对策】肾脏囊肿患者的治疗一般与囊肿的大小有关。如果囊肿小于4cm，它对肾脏实质的压迫较小，对肾脏功能的影响也就较小，可以考虑暂时不手术，密切B超随访。如果囊肿大于4cm，它对肾脏实质的压迫就比较大，对肾脏功能的影响也大，而且还有继续长大的风险，所以应该尽早选则手术治疗。手术的方式主要为腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术，属于微创手术，具有出血少、手术切口小而美观、术后恢复快、治疗效果好、病人耐受性佳等优点，备受患者好评。【提示】微创腹腔镜手术对于大多数需进行手术的肾脏囊肿患者是可行性，手术效果也是非常理想的。但由于即使同样大小的囊肿，生长的位置不同，对肾脏的压迫程度也不同，所以术后肾脏实质也即肾脏功能的恢复也有所不同，术后影像学复查的结果也各不相同。具体情况具体分析，术前评估以及与患者充分沟通还是必须的。

目前临床治疗尖锐湿疣方法很多，多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主，内治为辅。1,药物治疗。包括免疫制剂，抗病毒制剂，中药制剂等多种药物。2,冷冻治疗。液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织（即皮肤损害局部）坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快，治愈率约70%左右，但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿，疼痛及水疱溃疡反应。目前很少采用。3,激光治疗。对表浅的湿疣合适；它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，则不适合。激光治疗见效快，但复发率也高。4,电烧治疗。电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀烧灼尖锐湿疣和其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快，但损伤大，烧灼创面恢复慢，遗留疤痕，复发率较高。5,手术治疗。对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者，可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后应该配合其他治疗。6、光动力疗法疗效确切，清除率高，复发率低，安全无创，不需麻醉，无痛苦，不留疤痕。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率。尤其适用于尿道内，宫颈内，肛门周围等特殊解剖部位的治疗，特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗。是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。

液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70%左右，但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿，疼痛及水疱反应。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。

1、什么是尖锐湿疣？又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病（STD）。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主，其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。2、哪些人容易患尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣（CA）吗？CA是一种性病，通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起，通过生殖器处细微的破损接种传播，一般情况下，毛巾（浴巾）、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣，但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长？潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么？病原体是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6、人乳头瘤病毒是什么？哪些亚型与尖锐湿疣有关？人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗？HPV有很强的生长部位特异性，致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境（如生殖器，肛门、口腔、脚趾间等），它仅生长在皮肤表皮中，除皮肤粘膜以外的人体组织（如血液）中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位？最常发生于男女外生殖器及肛周，男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮；女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈，生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状？无明显自觉症状，少数有瘙痒，破溃后伴有恶臭，触之易出血。继发感染可伴有疼痛，女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观？典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型？少见尖锐湿疣的类型有：(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)；(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快？孕妇体内激素水平变化，免疫系统调节的改变，以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速，通常比正常妇女成倍增大，有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒，因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何，想尽早知道自己是否患尖锐湿疣，要到专科单位作必要检查，以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗？孕妇患上CA会流产吗？尖锐湿疣本身不影响生育，因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散，对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快，常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大，影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后，孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗？流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%～10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌，发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后，一定要及早治疗，彻底根治，不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似（5-40年）。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变，因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前较为常见的妇科感染，多数女性都是一过性的，往往在不知不觉中就将其清除掉了。

阳萎又称勃起功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。勃起功能障碍的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。疾病病因男性勃起时一个复杂的过程，涉及大脑、激素、情感、神经、肌肉和血管等多方面问题。勃起功能障碍可能与上述1个或多个原因有关。分类勃起功能障碍根据发病原因可分类为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，器质性勃起功能障碍占50%，主要包括血管性、神经性、内分泌性、糖尿病性、阴茎海绵体纤维化性等。勃起功能障碍根据轻重程度可分为轻度、中度和重度，其中重度勃起功能障碍指长期持续性大多数时间不能完成满意的性生活。诊断病史由于性生活涉及夫妻双方的问题，对患者性功能的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、手淫及视学刺激时能否勃起；③性交体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有改变；⑤社会、家庭中发生 的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。体检检查对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。实验室检查着重检测心脏病、糖尿病、睾酮水平低下和其他相关疾病的检验项目。精神心理测试多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。超声波检测主要检测阴茎海绵体结构和血流情况，必要时海绵体注射血管扩张药物观察血流速度的变化。夜间阴茎勃起监测该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～5次，持续25～40分钟。以阴茎勃起硬度计（rigiscan）监测夜间勃起硬度变化的灵敏性达70%。阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry &cavernosography,DICC），通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF）、维持勃起最低流率（maintenance flow,MF）、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL）。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应 <20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。阴茎海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。选择性阴茎动脉血管造影疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。阴茎勃起神经检测神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。治疗一般治疗改变不良生活方式，防治高危因素，如增加锻炼、减肥及可引起ED的药物，积极治疗糖尿病，高血压的原法性疾病。如睾酮分泌不足引起的原发性睾丸疾病或继发于垂体、下丘脑疾病以及中老年迟法性性腺功能障碍等可采取睾酮补充治疗心理治疗对有明显精神心理疾病的患者，性心理治疗可单独进行或配合其它治疗方式。但性心理治疗需要花费时间并疗效不确定。第一线疗法磷酸二脂酶5（PDE5） 是阴茎海绵体组织中分布广泛的一种酶，可水解环磷酸鸟酐（cGMP）。抑制PDE5活性可阻断cGMP水解提高其浓度，诱导阴茎血管及海绵窦平滑肌松弛，可使阴茎动脉血流增加而诱导阴茎勃起。目前高选择性PDE5抑制剂，西地那非（万艾可）、他答那非（希爱力）和伐地那非（爱力达）等性生活前服用临床有效率达到70-80%。最常见的PDE5抑制剂的副作用为头痛、潮红、消化不良和鼻塞，均通过一氧化氮-环磷酸鸟酐（NO-cGMP）途径发挥作用, 其禁忌症均为服用长效或短效硝酸脂类药物的患者。下列患者服用PDE5抑制剂可能有风险：活动性冠心病、先天性心脏病伴心功能不全、低血压、心脏明显扩大、使用复合药物抗高血压、使用延长PDE5半衰期的药物。第二线治疗真空负压装置疗法使用负压装置时，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，负压作用于阴茎海绵体，吸引血液进入阴茎，使阴茎被动勃起。一般年轻患者不易接受负压装置，性交频率较低的老年勃起功能障碍患者及喜欢非侵入、非药物治疗的患者较易接受负压疗法。副作用为阴茎疼痛、麻木与不能射精等。阴茎海绵体药物注射疗法前列腺素E1，罂粟碱，酚妥拉明等血管扩张药物注射阴茎海绵体内可通过局部血管扩张作用诱导阴茎勃起。但是，必须在医生指导下确定药物使用剂量，药物注射方法，以免发生严重合并症。阴茎海绵体药物注射疗法临床有效率达到70-80%，不良反应包括延长勃起或持续异常勃起、阴茎疼痛或海绵体纤维化。如果阴茎持续勃起达4h以上，应立即泌尿外科就诊急诊处理。第三线治疗对第一线和第二线治疗效果不佳的重度ED治疗可选择阴茎起勃器植入手术治疗。有两种起勃器可供选择，可屈性（半硬）与可膨胀性起勃器（二、或三件套）。多数患者更喜欢三件套可膨胀性起勃器，因可以获得更“自然”的勃起，其缺点为有发生机械故障与其他并发症可能，且价格较贵。而二件套假体机械故障发生率较低且植入较简单。阴茎起勃器植入手术临床疗效可达95%，主要并发症为机械故障及感染，阴茎起勃器植入手术后10年内机械故障发生率低于5-10%，可以再次手术更换。